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    云浮市自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制

      根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào))《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號(hào))要求,云浮市自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制。

      一、關(guān)于參保待遇等待期

      (一)自2025年起,除符合《云浮市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》(云府辦〔2024〕1號(hào))第十七條規(guī)定中途參保的特殊群體外,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

      (二)自2025年起,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請(qǐng)時(shí)所在年度的我市個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

      二、關(guān)于參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)待遇

      自2025年起,符合連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)條件的參保人員,在原大病保險(xiǎn)年度最高支付限額20萬元基礎(chǔ)上,按規(guī)定每年提高支付金額3800元(兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加),累計(jì)提高總額不超過原大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%,即年度大病保險(xiǎn)最高支付限額為24萬元。

      三、關(guān)于職工醫(yī)保切換居民醫(yī)保的待遇享受

      對(duì)于當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員,如符合連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳期滿后的失業(yè)人員,且其中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的,視為連續(xù)參保,繳費(fèi)后將從次月起享受居民醫(yī)保待遇。對(duì)于不符合上述條件的人員,按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

      四、關(guān)于待遇等待期結(jié)束后待遇銜接

      參保人在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若參保人在待遇等待期內(nèi)入院治療并在待遇等待期結(jié)束后出院,待遇等待期結(jié)束后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷。

      執(zhí)行期間如遇國(guó)家和省、市有關(guān)政策調(diào)整的,從其規(guī)定。


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